弘扬国学，传承命脉

为往圣继绝学，为万世开太平

杨德威1童卫泉1王会仍2（指导）

1浙江中医药大学第一临床医学院

2医院肺功能室

妊娠感冒是一种常见的呼吸系统疾病，该病虽然有较高自愈率，但也不乏继发于感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘等症的发生。国家级名老中医王会仍教授认为，中医治疗妊娠感冒，在辨证准确，论治得当的前提下，具有临床疗效高，安全性好的优势。现将王老师对妊娠感冒的辨证施治之法及观点介绍于下。

妊娠感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、咽喉肿痛、咳嗽气喘等为主要临床症状。若见发热恶寒、头项强痛、舌白苔白、脉紧者，属太阳伤寒证；汗出恶风、舌淡苔白、脉浮者，属太阳中风证；但发热而不恶寒，舌红苔黄、脉数者，属风热犯肺气分证；咳嗽气喘、动辄气急者，属肺气失宣、正气不足。因此，临床辨证时，需“审查病机，无失气宜”，方能“以治无过，以诊则不失矣”。临床辨证时，还需考虑的妊娠的特殊性，妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃气不降；“胞之在胎，血气资养”，此生理期，妊妇常感“血感不足，气易偏盛”，易影响气机，而致气滞或气逆。且“虚邪贼风，避之有时”，每遇冬春之季节，风热或风寒之邪侵袭肌表犯肺，肺气失宣则致感冒、咳嗽诸证。王老师指出，同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的发展，病机的变化以及邪正消长的差异，治疗上应根据不同的情况，采取不同的治法和用药。

2.1清肺泄热妊娠感冒热重寒轻，实证多，单纯虚证少，常为风热、风寒或温毒致病，风性清扬，易袭阳位，“温邪上受，首先犯肺”，外邪常着于皮毛腠理而入于肺，盖因肺为“华盖”，为“娇脏”。感邪者，最先出现的症状，如鼻塞流涕、咳嗽气喘、痰浊脓黄等，为肺失宣降，行水不利，治节不行所致。临床上，治法应以开肺气，化浊痰，逐外邪为主，常选用枇杷叶、鱼腥草、蝉衣、桑白皮等清肺泄热。然妊娠妇女病易化火，气盛所致。临床上常见发热重恶寒轻，咽部红肿赤痛，需适当佐以清热，有先病而治之妙，常选用黄芩、金银花、金荞麦、紫花地丁等清热解毒药。王老师以为，桑菊饮和银翘散加减对于温病初起之外感风热证具有较好疗效。

2.2疏肝理气《妇人大全良方》有云妊娠者，“经血蓄之以养胎”，胞胎于下，易阻滞气机，肝血相对不足，“肝者，将军之官，谋虑出焉”，肝主疏泄，调畅气机，肝失调畅则气郁血滞也。妊娠感冒患者，临床常见有胸胁胀痛，气闷不舒，腹部胀满等，治法以疏肝理气为主，常选用佛手、梅花、玫瑰花等行气和中药，且此类药物具有一定的解郁作用，帮助妊娠妇女调节情志，同时应当辅助以一定的心理帮助。然在选择行气药的时候须谨慎，切勿选择破气消积药，仅可选用药性缓和之药，且药量应当斟酌而入，免生纰漏。2.3化痰止咳外感邪气所致妊娠感冒者，病邪常累及脾肺，影响其脏腑功能，气化功能失常则痰饮内生;肺为储痰之器，肺脏受损，痰由内生。

痰气搏结，上涌气道，则可见喉中痰鸣；肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘息粗；肺气亏虚，津液不布，聚为痰浊；若患者久咳不止，伴有食欲不振，则属脾肺气虚，水津不布。以上症状，王老师临床常用浙贝、陈皮、苏梗、前胡、白芥子等药物健脾燥湿、降气化痰，选方如二陈汤、三子养亲汤加减皆有不错疗效。

2.4扶正解表“邪之所凑，其气必虚”，感邪者，必有体虚之处，邪气才得以入内。然补虚仍需小心谨慎，若新感病者，且外证明显，当以祛邪外出为主，急治其标，而慎用大补之品，免有闭门留寇之嫌；素体虚弱或久病者，其人正气不足，难以抗邪，应适当扶正，可助邪去正安。常选用如山药、白术、人参（党参、太子参等）、黄芪等补气之品，王老师善用四君子汤、玉屏风散、参苓白术散加减。且待病已十去七八之时，亦须适当佐以补益之药，盖病去之后，体虚之候现。若不如此，则病邪久留，而不欲愈，然其补益之度难以把握，应多加审思。王老师认为久咳者必有气虚，对于咳嗽1个月以上者常加太子参，认为其清补扶正，而无恋邪之弊。

2.5治疗要点对妊娠感冒的治疗，除重视上述的辨证施治外，应注意以下要点：

2.5.1权衡利弊，正确用药凡治妊娠妇女感冒者，选方用药应慎之又慎，对毒性强、作用峻猛、堕胎作用较强的药，诸如活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药及滑利之品，应避免选用。王老师强调，在治疗妊娠感冒时一定要多吸取前人的经验，如《妇人大全良方》中所记载的孕妇用药禁忌歌，对指导临床用药仍具有较大意义。临床上治疗妊娠感冒，除了注意用药的禁忌之外，不同妊娠月数亦有不同方药，如“妊娠五月…和茱萸调以五味，是谓养气，以定五脏”，笔者不一一例举。且治疗妊娠感冒之时，另需佐以安胎之药，尤以苏梗、黄芩二味更佳，其余者如白术、杜仲、菟子丝等可对证用之。

2.5.2注意饮食调护“正气存内，邪不可干”，预防妊娠感冒的关键是提高身体抗邪外出的能力，因此，在治疗过程中及病愈后，孕妇需注意保暖，