前言Vol.01
本周大家跟着小编一起向陈教授学习特应性皮炎的中医辨证论治吧！没接触中医药前，小编觉得学会了切脉就可以独步天下了！真正接触中医药之后才知道望闻问切缺一不可，任何病痛都不是单一的因素导致的。当奥巴马的精准医学风吹动了整个医学界和科研界，其实中医的辨证论治早已存在上千年，毛爷爷说得对，“中国对世界有三大贡献，第一是中医，第二是《红楼梦》，第三是麻将牌”。
辨证和施治：辨体-辨证-辨病壹／辨体在治疗方面，我们提出要去辨体，辨证和辨病。病的本质要了解，无论是从现代医学来讲，还是从中医这个角度来说，首先我们知道这个病的特点。另外要辨体。婴幼儿的时候主要表现为胎毒遗热，以解毒清热为主。在选药的时候，不像成人用一些很苦寒的药物，什么黄连、苦参等等，因为会损伤脾胃。小孩脾常不足，在治疗的过程中要保护好小孩的脾胃，这是治疗特应性皮炎很关键的内容。
到了儿童期，往往脾虚的表现会出现，同时有伏火和伏毒，我们一方面要保护好他的脾胃，另外把这个伏毒和伏火适当地进行清除，这是从辨体的角度来说的。
贰／辨证关于辨证，我们说一些方法。一是心脾积热，大部分的病人是婴幼儿，出生没有多长时间就出现了所谓的奶癣，面部和头部像有胎垢一样。这些小孩子非常痒，父母有时候晚上拿一个东西把他的手捆住，小孩子拿头去蹭。白天看着好好的，晚上睡了一觉之后就变得血淋淋的。这就是心脾积热。我比较喜欢用栀子、莲子心和连翘以及灯心草。小孩子在不能吃药的时候，我们采取外洗。另外有一些是在哺乳期，我们采取的办法是给大人吃，也是有帮助的。为什么这样说？小孩会发病，跟父母的体质也是有关系的。前一段时间就有这样的一个小孩，很小，好像刚刚满月。你不可能给药，就是外洗，开药给他母亲进行治疗。有很多人会问，很小的小孩子，能不能给他吃药？我说可以给他吃，但是一方面药要比较清淡，另一方面小孩子不喜欢喝，如果太苦寒的，对于他的脾胃影响非常大，这是需要注意的。
时期
证型
治法
婴儿期
心脾积热证
清心导赤
儿童反复发作的急性期
心火脾虚证
清心培土
婴儿和儿童反复发作
的稳定期
脾虚蕴湿证
健脾渗湿
青少年和成人期
反复发作的稳定期
血虚风燥证
养血祛风
其他治法：健康教育、推拿、外治等
在儿童反复发作急性期，我们认为是心火脾虚证。在整个特应性皮炎发病过程中，脾虚贯穿其中。以清心火作为治疗的一个大的法则。我们有一个培土清心方，成果是非常理想的。现在做新药开发前的研究，已经完成了。最近澳洲皇家墨尔本理工大学跟我们合作，做成了双盲的实验。在前期的一期，我们发现了效果非常理想，也是非常适合小孩子的。我们现在做这个双盲实验，上两个星期澳洲墨尔本的团队过来跟我们商量这个方案，我们希望通过这个研究，把中医的方法推出去。在英国，中医治疗皮肤病影响也是非常大的。罗鼎辉教授，治疗特应性皮炎方面也有其独特的经验。医院早期的一个儿童医生，我们经常有交往，每次回来都要到我们科里，他在治疗湿疹方面影响到英国医学界。当时英国一个非常有名的人的小孩患了湿疹，英国的整个医学还是非常先进的，治不好。最后有人介绍，找到罗鼎辉，用了中医治疗之后效果非常好，非常满意。有很多英国的医生就打问号，效果这么好，这个药是不是有搀杂了其他的西药？拿去化验，化验出来之后没有。后来又派人去他的诊所看，他有很多这样的病人，最后信服了，原来中医有这么好的疗效。后来这个医学院跟他们联合起来做了一个临床试验。最后他的病人看病排队是需要当地的警察专门维护秩序。把中医药发挥得好，治疗这些病也是非常有好处的。我也记得有一个父母是中国人，去了英国，生了一个小孩，大概5、6岁，回来专门找我看。痒得很厉害，用了一些西药都不行。我也开了一个药方，过了两天，说我的小孩从没有像现在这样安静地睡觉，你的药是放了什么东西？我马上把病历拿出来给他看。中医有时候就是这么神。他告诉我，没有吃西药，就是吃你开的中药。
一般到了稳定期，我们认为是脾虚蕴湿症，这时候我们是以健脾渗湿为主，小儿化湿汤加减。我们在治疗的整个过程中注意脾胃的保护，不用太过苦寒的药物。
到了青少年，血虚风燥的病人是比较多的。在临床上有一些病人表现，皮疹往往是鲜红的，甚至有渗出，还有一点，你摸他的手非常冰冷。临床上可以看到这样的病人，手非常冰冷，甚至一些小孩子会寒战等等表现，大热天也穿很多衣服。这样的情况，往往要考虑是因为肾虚，或者是肾阳虚。这时候适当加一些补肾的药物，效果是不错的。
一些病人脾气非常暴躁，与心火和肝火有关系，要注意一下这些特殊的情况。
临床上，红肿比较明显的时候，我们在辨证的基础上，要注意，比如一些小孩子早期主要是在头面部，用一些比较轻灵的药物。如果红肿比较明显的时候，用金银花。我最近几年喜欢用羚羊角骨，看到一些皮疹比较鲜红的，就用，一般用5到10克，更大的可以用到15克。
病人出现红肿渗出的时候，适当用一些湿热解毒的药物。我们喜欢用金荞麦、金银花，现在的药理研究，金荞麦对金黄色葡萄球菌和链球菌有抑制的作用，我们这几年使用觉得效果不错。
上了一定年纪的时候，我们也碰到了一些皮肤病，因为反反复复之后出现了肌肤甲错，用三术汤，就是苍术、莪术、白术。用苍术和白术可以把一些顽湿化掉，苍术是把旧的瘀血去掉，让局部新鲜的血液过来。
叁／瘙痒瘙痒，是特应性皮炎一个很重要的症状。在评价特应性皮炎的时候，瘙痒就是评分里很重要的内容。我们把它分为有一些是因为皮疹的变化激发的，有一些是习惯性的瘙痒。经常看到一些病人两只手不停地抓，有时候年纪相对大一点的，我告诉他说你不是痒，你是习惯性地抓，他说是，他说我不抓就不舒服。也有一些是皮疹瘙痒引起的，这一类的病人一定要从心里上进行。另一方面，要根据他的情况适当用一些去心火的，或者是潜镇安神的，我比较喜欢用牡蛎、龙齿、珍珠末等等。从现代的药理来说，还有抗过敏的作用，这些药都可以使用。
肆／失眠另外就是失眠，跟瘙痒有相同之处，也有不同之处。有一些病人是失眠而造成的皮疹加重，有一些是因为皮疹而引起的失眠。我们经常说脾胃功能的调整，有时候瘙痒失眠的病人适当用一些消导的药物，比如独脚金和鸡内金等等。所以治疗一些疾病，不能单看到其症状，一定要看到它的本质。脾虚贯穿到整个病理过程中，所以健脾是一定要做的事情，而且不是一天两天的事情。健脾和去心火是治疗这个疾病的核心，再根据不同病人的体质进行加减，可以取得一个比较好的疗效。
陈达灿教授，主任医师，广东省名中医，皇家墨尔本理工大学和香港浸会大学客座教授。医院院长。30年来一直从事皮肤性病学医疗、科研、教学工作。近20年一直以特应性皮炎为主攻方向进行相关研究，创立的“培土清心法”治疗特应性皮炎的理论有很高的临床应用价值，其诊疗理念的核心内容已写入全国中医药行业高等教育“十二五”规划教程；主持完成了国家“十一五”科技支撑计划课题“培土清心法治疗特应性皮炎的临床研究”，执笔出版了“特应性皮炎中医诊疗方案专家共识”，主编出版了专著《特应性皮炎中西医结合治疗》，“培土清心”中药组合及其制备已获得国家知识产权局专利。年，陈教授主攻的病种“特应性皮炎”作为皮肤科唯一的一个病种获得广东省中医药强省建设专项中医优势病种突破项目支助。
部分图片源于网络！
赞赏
