咳嗽

有声无痰为咳；有痰无声为嗽。

中医来说咳嗽和肺是联系起来的，因为肺主皮毛开窍于鼻，人体受外邪，都是肺首当其冲。

肺感受邪气，宣发速降功能受到干扰，导致气上逆引起咳嗽。

中医来说，咳嗽主要分为外感咳嗽和内伤咳嗽，五脏六腑皆令人咳，非独肺也~

脾为生痰之源，肺为储痰之器。

外感咳嗽和季节环境有关系。

比如：秋天主燥，干咳，嗓子痒，少痰，无痰，以燥咳为主。

因为现在生活环境改变，外感咳嗽要辨明原因，不一定和季节有关系。

冬天也有可能风热，夏天可能风寒；吹冷空调导致咳嗽属风寒，和季节没有关系。外感和内伤之间也会互相影响；儿童老人容易因为外感咳嗽没有治好，反复咳就会伤肺气，急性转慢性，从而转换成内伤咳嗽。（久咳的小孩子建议用参苓白术散调正气）

咳嗽需要分辨风寒风热，这和咳嗽的时间，性质，节律，声音的特点有密切联系。

如：外感咳嗽白天一直咳；晚上咳得比较少；频率大于晚上；声音急重；嗓子痒；大部分是风邪咳嗽；要么风寒要么风热都有可能。病势来得急，咳的声音嘶哑，病程短，辩他为外感风寒风热；病程拉得很长，一两个月了就会辩成气阴两虚，气虚型咳嗽。白天不怎么咳，一到晚上就咳，有痰或无痰，咳的声音急促一般辩为寒症，风寒入里，体寒为主感受风邪。有的人一整天不咳，早上起床比较剧烈，阵发性一连串地咳，咳出痰，痰咳出来后咳嗽就缓解了，这比较多的是痰湿型或者痰热型咳嗽。从痰的颜色可以分辨，痰色清晰发白稀薄，属于偏风或偏寒；痰色偏黄偏浓稠，属于偏痰热。痰呈泡沫状，则偏向于身体虚寒感受外邪。如果痰带血，则以阴虚，肺热很严重时出现。痰以脓样状为主，甚至脓样状夹血，就是肺痈，就是西医的肺脓肿，属于比较重的肺部疾病了。

现代医学把咳嗽的原因分为上呼吸道感染，气管炎，支气管炎，慢性传染性疾病，急性喉炎。（突然声音出不来）痰的味道也可判断五脏六腑的功能失调：偏甜，脾虚痰湿为主；偏咸，考虑补肾，因为偏于肾虚。外感咳嗽风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽（燥邪伤肺引起咳嗽）三种咳嗽的鉴别要点：1、风寒咳嗽声音重，气急，伴有嗓子痒，咳出的痰稀薄，色白；伴有外感风寒症状鼻塞，流清涕，头疼，身体酸痛，恶寒发热，没有汗，怕冷中医内科学：止嗽散，三拗汤中成药：通宣理肺；小青龙合剂成分关键用药记清楚：荆芥，防风，麻黄，杏仁，桂枝，紫苏；温肺散寒为主功效主治也会写清楚是不是风寒2、风热咳嗽

除了剧烈频率高气粗声哑之外，咽痛，咳痰不爽，痰很黏，很黄，咳的时候微微有汗，流浊涕或黄涕，嘴巴渴，会有头痛，身体酸痛，恶风为主中医内科学：桑菊饮中成药：化痰橘红口服液，羚翘解毒颗粒，羚翘解毒丸主要成分：金银花，连翘，菊花，薄荷，桑叶，杏仁，芦根，牛蒡子等辛凉解表的药，有时会有鱼腥草，百步功效主治会写主治适用于风热痰热咳嗽，疏风解热

3、风燥咳嗽咳嗽以干咳，呛咳为主，喉咙非常痒，有时又干又痛，鼻子口唇干燥为主；没有痰，或者痰粘连成丝不易咳出，甚至带血丝，初期也会略微伴有鼻塞头痛，身上微微怕冷甚至发热的感觉，因为有风邪在里面中医内科学：桑杏汤主要成分：桑叶，杏仁，贝母，沙参，滋阴润肺，宣散燥邪为主；有时会有麦冬，玉竹，石膏之母，偏于清热的药物中成药：京都念慈菴（偏于润燥润肺，非常适合燥邪伤肺）功效主治会写润燥，养阴润燥多发病于秋季说到风燥，接着再说一下凉燥（燥邪加寒邪）恶寒，怕冷，头痛，无汗，感觉可能比风燥更强烈一些润燥散风寒两类药物同时结合使用无中成药鼻子嗓子干呛咳干咳燥咳明显，伴有头痛鼻塞风寒表症要把解表风寒类的感冒药和润燥类的咳嗽药配合起来使用插播：风寒类感冒用药——清热颗粒，正柴胡冲剂，家中常备内伤咳嗽1、痰湿蕴肺临床表现：咳嗽声音闷，重浊；痰多且容易咳出，咳出后咳嗽症状有所缓解，痰质地厚，色以白色或发灰为主。时间特点：早上起床咳不停，痰吐完就停止了；吃完饭后咳得厉害，油腻甜食后咳嗽症状加重，伴有胸闷，恶心，体倦，困顿，大便溏薄很稀，一般形体偏胖，大部分偏于痰湿咳嗽。此外，舌苔湿润，颜色很白，很厚，很腻，都偏于痰湿型咳嗽。中医内科学：二陈汤或者三子养亲汤中成药：二陈丸（典型的痰湿类咳嗽用的中成药）咳嗽痰多，久病神倦气短乏力的脾虚症状属脾肺气不足，可适当加参苓白术散，六君子丸，香砂六君子丸，健脾化湿配合二陈丸一起吃。2、痰热蕴肺临床表现：咳嗽的急促感和痰湿一样以外，痰的质地厚，色偏黄，咳不爽，很难咳干净，带腥味，甚至带血丝；程度很重的情况下，肋骨胸协胀满，肋间疼，口干口渴等热症明显。平时喜欢喝酒，吃肥腻的东西，平时是湿热的体质，平时吃东西不注意，痰热攒的时间久了就引起咳嗽。中医内科学：清金化痰汤主要成分：桑白皮，黄芩，知母，贝母，瓜蒌仁，桔梗，清热化痰的药物为主，金荞麦，鱼腥草，葶苈子也是偏于清痰热的。中成药：急支糖浆，化痰橘红口服液功效主治：痰热为主3、肝火犯肺木火刑金，类似锅在柴上烤，肝在肺之下临床表现：与外感有区别的在于，会感到有一股气从胸腹部往上窜；不管有无痰，痰色如何，肝火犯肺咳嗽的最大特征是会随着情绪波动加重减轻，情绪波动是辩证要点。中医内科学：泻白散黛蛤散主要成分：桑白皮，黄芩，知母，地骨皮偏于清热的，清解化痰，清肝的中成药：加味逍遥散，丹栀逍遥散如果分辨不清，建议门诊医生搭脉辨别4、肺阴亏虚干咳，痰粘，痰少为主，整体症状偏于阴亏（阴亏症状：嗓子干痒，声音嘶哑，手足心热，夜间盗汗，舌苔很红，基本没有舌苔）一般很少见，肺部疾病后期常见中医内科学：沙参麦冬汤主要成分：北沙参，麦冬，天花粉，玉竹，百合，桑叶，甘草，川贝，滋阴润燥为主，或者滋肺阴润燥为主的中成药：基本没有相匹配的建议还是门诊医生辩证用药

以上内容精选自上医网《辉声辉色话中医第二讲：我如何才能搞定咳嗽》课堂笔记，主讲老师马辉，笔记完整版详看如下：

马辉，中医学硕士，病机派学术继承人，自幼习医，得良师启蒙，后考入北京中医药大学学习，获得学士学位，在上海中医药大学获得硕士学位，并对病机论学术理论体系进行系统学习和继承。多次参与电视台节目录制：X诊所、36℃7明星听诊会。

擅长：临床灵活运用病机论学术体系治疗各类疾病，如妇科月经失调、子宫肌瘤、卵巢囊肿，乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤，痛经，更年期综合症等；儿科如小儿咳喘，小儿湿疹，小儿消化不良，小儿厌食症等。其他各类疾病如失眠、外感热病、各类感染性疾病、季节性咳喘、肝炎、肝功能异常、胆囊炎，胆结石、急慢性胃炎，胃溃疡、急慢性肾炎、痛风、皮肤病；内分泌系统疾病如甲亢，甲减，甲状腺肿大以及良性腺瘤，糖尿病等；皮肤病如湿疹，荨麻疹，痤疮等；心血管系统如高血压，早博，冠心病等；五官科如急性结膜炎，干眼症，鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎，口疮、急慢性咽炎等；免疫系统疾病如干燥综合征、类风湿性关节炎等。

（微课堂开始~）大家好，今天是我们这次系列讲座第二讲，主题是咳嗽。关于咳嗽的话，很多人认为咳嗽是一个病。其实在我们这个不管是中医还是现代医学上来讲的话咳嗽它其实只是一个症状。首先的话，我们今天来还是谈一谈就是中医对咳嗽这个疾病的看法。从这个字面意思上来讲咳和嗽其实是两种症状，什么是咳，什么是嗽？我们中医上讲的话，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。但是一般我们生病的时候，就是有声音有痰这种情况是比较多见的，所以我们一般临床上就把咳嗽两个症状合并起来就叫它为咳嗽。中医从它的发病机理上来讲的话，我们首先说到咳嗽，可能会想到的就是肺。这个应该是最通俗或者说最简单的理解和咳嗽和肺是离不开的。很多人就是从直观理解的话就是一咳嗽他就自己的肺可能是有问题的。其实的话不管是从中医还是我们现代医学来讲，咳嗽牵扯的这个机理是比较复杂或者说是原因比较多的。那么中医里边咳嗽为什么跟肺会联系起来呢？这个是跟肺本身在中医里面的配处是有关系。我们中医理论上讲，这个肺是主皮毛开窍于鼻。所以当我们人体在感受任何外邪的时候都是由肺首当其冲的。所以，不管你受了风寒还是风热还是其他外邪的时候，首先，都是引起一些由皮毛或口鼻进入之后引起一些肺部的症状。肺感受了邪气之后，进而导致肺的一些功能失常。而在中医理论里边我们讲肺主要是起到一个宣发和肃降的功能。什么是宣发和肃降，就是说肺气在人身体里边，它可以把人体的契机，通过他的肺本身的这种功能宣发开来，然后再降下去。如果说你肺受邪气侵扰的时候，这种宣发和肃降的功能就会受到干扰，而这个气就开始上逆引起了咳嗽。而咳嗽的话这只是在外邪这一部分。我们中医上讲的话从整体来讲它的原因应该是分为两类，一类是外因一类是内因，也就是说我们的外感咳嗽和内伤咳嗽。那么不管是外感咳嗽还是内伤咳嗽他总的机理都是引起的肺的功能的失调，导致肺气的上逆。也就是我们内经上所讲的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。比如说，最典型的秋天。秋天的话我们一般都是气候主燥，那这个时候的话呢一般咳嗽都表现为：干咳嗓子痒，而少痰或者甚至没有痰。就是以燥咳为主。很多人可能对这个外感咳嗽理解比较通俗，或者说理解的比较简单一点，就是说人在肺感受外邪之后就会引起咳嗽。那可能很多人会提出一个疑问就是这个内伤咳嗽其他脏器的失调怎么会引起了咳嗽，这可能是一个比较大的一个疑问。这个的话我们通俗的讲就是说，五脏六腑都能导致咳嗽。其主要原因还是因为，在我们中医基础理论来讲的话是五行之间的生克造成的，你比如说，肝气不舒或者是淤而干淤而化火的时候，这个时候就是肝属木，然后肺属金。那这个时候火就会上冲而去熏蒸这个肺导致咳嗽。这就是我们平时经常看到的一些更年期妇女，肝气失调之后引起了一些咳嗽，这种咳嗽就属于内伤咳嗽。其次的话，你比如说还有一些人饮食不当，平时喜欢吃一些那个肥甘厚腻啊，或者说是比较喜欢抽烟喝酒。那么这些饮食的结构本身就会阻碍脾胃的运化，造成痰浊这个痰浊也会导致肺去咳嗽，这就是我们通俗意义上讲那个中医的一句话就是，脾为生痰之源肺为储痰之器。是什么意思呢？就是我们身体里边痰的这种来源，大部分都是因为脾的运化能力失调而造成的。那这个痰最终放在什么地方，放的肺里，肺就像一个痰盂一样，那么会导致你的肺的这些功能失调而咳嗽。此外的话，我们从这个外感咳嗽和内伤咳嗽上面，我们来分辨的时候，外感咳嗽的邪气，也是跟我们这种季节或者说是一些邪气的本身的性质是有关系的。一年四季春夏秋冬，每个季节所感受的邪气都是不一样的，那么它所表现出来的咳嗽也是不一样。但是实际意义上的我们中医里边现在讲这些咳嗽的话，都是按照按部就班的顺序来大家去讲。现在的话我们生活里边，你比如说冬天和夏天的疾病，已经完全不是按照我们书上那么来的了。就是因为你看现在家里边大家都在使用空调，冬天也有可能是风热咳嗽，夏天的话有可能是风寒咳嗽。所以一般我们对于外邪咳嗽，首先还是要辨明它的原因，比如说你吹冷空调吹的，开始咳嗽的话那一定是风寒，这个时候跟季节是没有关系的。而这个外感咳嗽和内伤咳嗽之间也是会互相影响的。你比如说很多尤其是儿科比较常见，或者老年人的这个外感咳嗽是比较常见的。一次感冒咳嗽了之后然后可能一次把它没有治好，它就反复地咳嗽，拖的时间很长，那这个时候你反复咳嗽了之后就会伤肺气，就会把一个急性的咳嗽转为慢性，这个时候就由外感咳嗽转化为内伤咳嗽了。所以这个我们调理治疗的时候，一般都不会去再去散风寒之类的而是以调整小孩儿和老人的这种正气为主。你看临床我们门诊这里边经常会告诉很多小孩儿家长咳嗽时间久了之后去吃那个参苓白术散，这个道理就在这里面。其次还有一个关键问题就是我们需要在咳嗽里边分辨的就是，很多时候咳嗽是风寒还是风热，其实跟它的这个咳嗽的时间和咳嗽的性质，还有可能是这种节律、声音的这种特点，都会有一些密切联系。你比如说有的病人在外感咳嗽的时候他白天经常一直咳，而晚上咳就比较少了，白天咳的频率大于晚上，而咳嗽的声音比较急声音比较重，而且甚至嗓子比较痒。因为痒而咳，那这个时候大部分都是以风邪为主，要么是风寒要么是风热都是有可能的。如果说病势来的很急，咳的声音都嘶哑了，然后的话病程也比较短，这个时候我们也是辨它为外感风寒和风热。如果说病程很长，你已经咳嗽一两个月了，那这个时候我们一般都不会辨成风寒和风热，而是一般会辨成气阴两虚或者是气虚型咳嗽。而有的人刚好是跟我们刚才说的是恰恰相反，他是白天不怎么咳，一到晚上就开始咳，咳的时候或者有痰，或者没痰，咳起来的声音是比较急促的，这个时候的话我们一般都是辨证为寒症，要么是风寒入体，要么就是人宿体就以体寒为主，感受风邪。而有的人，他有的时候表现为一整天都不怎么咳，只是在早上起床的时候咳嗽的比较剧烈，阵发性的一连串的咳嗽，而且能把痰咳出来，痰咳出来之后，咳嗽就会立马缓解。这个时候，很多小孩儿的话你们可以观察，他比较常见，这个时候多为痰湿或痰热型咳嗽。而从痰的这种颜色上我们可以分辨，如果说是，痰色是清晰的、发白的、稀薄的，一般都是偏于风或者偏于寒。而相反的，如果痰色都是偏黄，或者说是偏浓稠的这个一般都是偏于痰热。如果痰色吐出来都是泡沫样为主的，这个是偏于身体是虚寒感受外邪。如果说你咳出来的痰里边带血的，这个时候有可能就是以阴虚咳嗽或者是与肺热咳嗽很重的情况下才出现。而如果你咳出来的痰以脓样状为主，或者说是脓样状的痰里面夹血为主的话，这个时候我们中医里面讲就叫肺庸了，肺庸在西医里面诊断就是肺脓肿，这个一般就是咳嗽或者肺部疾病里面比较重的疾病。从他们那个西医或者说是现代医学意义上来讲咳嗽其实本身也是一个症状，这个是统一的，也是一个症状。而引起咳嗽的原因的话，在我们现代医学里面大概有这么几类，一类就是我们通常意义上常见的上呼吸道感染，一类是气管炎或支气管炎，一类肺炎，还有一类就是我们一些慢性的或者说是传染性的疾病你比如说肺结核或者说是肺部肿瘤，当然这个是另当别论了。对于我们一般急性期的话，还有一类就是喉炎，这个是特别







































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